Lisinopril (Hydrochlorothiazide)

Λισινοπρίλη / Υδροχλωροθειαζίδη (Lisinopril / Hydrochlorothiazide)

Το Λισινοπρίλη / Υδροχλωροθειαζίδη είναι συνδυασμός δύο φαρμάκων που χρησιμοποιείται κυρίως για τη θεραπεία της υπέρτασης. Η λισινοπρίλη ανήκει στους αναστολείς του ACE (ένζυμο μετατροπής της αγγειοτενσίνης), ενώ η υδροχλωροθειαζίδη είναι ένα θειαζιδικό διουρητικό που βοηθά τον οργανισμό να αποβάλλει περίσσεια υγρών μέσω των νεφρών. Μαζί μπορούν να προσφέρουν πιο ολοκληρωμένο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης σε πολλούς ασθενείς.

Παρακάτω θα βρείτε μια αναλυτική, πρακτική και φιλική προς τον χρήστη περιγραφή για το πώς λειτουργεί, πώς λαμβάνεται, ποιοι είναι οι πιθανοί κίνδυνοι/προφυλάξεις και τι να προσέξετε στις αλληλεπιδράσεις, ειδικά για το πλαίσιο της Ελλάδας.

Βασικές πληροφορίες προϊόντος

Πώς λειτουργεί (μηχανισμός δράσης)

Η υψηλή αρτηριακή πίεση επιβαρύνει μακροπρόθεσμα την καρδιά, τα αγγεία και τα νεφρά. Ο συνδυασμός στοχεύει σε δύο διαφορετικούς μηχανισμούς:

• Λισινοπρίλη (αναστολέας ACE):
  • Μειώνει την παραγωγή αγγειοτενσίνης II, μιας ουσίας που προκαλεί σύσπαση των αγγείων.
  • Οδηγεί σε αγγειοδιαστολή και μείωση της αρτηριακής πίεσης.
  • Μπορεί να συμβάλει στη νεφρική προστασία σε συγκεκριμένους πληθυσμούς, ανά κλινική εικόνα.
• Υδροχλωροθειαζίδη (θειαζιδικό διουρητικό):
  • Ενεργεί στα νεφρικά σωληνάρια και προάγει την αποβολή νατρίου και νερού.
  • Μειώνει τον όγκο υγρών και την περιφερική αγγειακή αντίσταση, συμβάλλοντας στη μείωση της πίεσης.
  • Παράλληλα μπορεί να επηρεάσει ηλεκτρολύτες (π.χ. κάλιο), κάτι που συχνά παρακολουθείται με αιματολογικές εξετάσεις.

Φαρμακοκινητική σε απλά λόγια

Η φαρμακοκινητική περιγράφει τι συμβαίνει στον οργανισμό με την απορρόφηση, κατανομή και αποβολή του φαρμάκου. Τα στοιχεία μπορεί να διαφέρουν ανά άτομο, ηλικία και νεφρική λειτουργία.

• Απορρόφηση: Και τα δύο συστατικά απορροφώνται από το γαστρεντερικό μετά τη λήψη, με διαφορετικούς ρυθμούς.
• Κατανομή: Η λισινοπρίλη δρα συστηματικά και επηρεάζει το αγγειακό σύστημα. Η υδροχλωροθειαζίδη έχει κυρίως νεφρική δράση.
• Αποβολή: Κυρίως μέσω των νεφρών. Αυτό είναι σημαντικό για άτομα με μειωμένη νεφρική λειτουργία.
• Επίδραση της νεφρικής/ηπατικής λειτουργίας: Η νεφρική λειτουργία επηρεάζει την αποβολή (ιδιαίτερα της υδροχλωροθειαζίδης και της λισινοπρίλης).
• Χρονισμός δράσης: Συνήθως η μείωση της αρτηριακής πίεσης εμφανίζεται εντός ωρών από τη λήψη και συνεχίζεται καθ’ όλη τη διάρκεια του 24ώρου, γι’ αυτό και συχνά γίνεται 1 φορά την ημέρα.

Τυπική χρήση και στόχοι θεραπείας

Το Λισινοπρίλη / Υδροχλωροθειαζίδη χρησιμοποιείται κυρίως για την αντιμετώπιση της υπέρτασης. Ο συνδυασμός μπορεί να είναι κατάλληλος όταν:

• η αρτηριακή πίεση δεν ελέγχεται επαρκώς με ένα μόνο φάρμακο, ή
• υπάρχει ανάγκη για ισχυρότερο και πιο σταθερό έλεγχο, με διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης.

Η ακριβής ένδειξη και ο στόχος πίεσης καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό, λαμβάνοντας υπόψη ηλικία, συνοδά νοσήματα, εργαστηριακές τιμές και ατομικούς παράγοντες κινδύνου.

Πότε να το παίρνετε (timing)

Σε πολλές περιπτώσεις, η λήψη γίνεται 1 φορά την ημέρα περίπου την ίδια ώρα.

• Πρωινή λήψη: Συχνά προτιμάται το πρωί, επειδή η υδροχλωροθειαζίδη έχει διουρητική δράση και μπορεί να οδηγήσει σε αυξημένες επισκέψεις στην τουαλέτα.
• Σταθερότητα: Προσπαθήστε να το παίρνετε καθημερινά με σταθερό ωράριο για καλύτερη σταθερότητα στο αποτέλεσμα.
• Μη διπλασιάζετε δόσεις: Αν ξεχαστεί μια δόση, ακολουθήστε τις οδηγίες που σας έχουν δοθεί. Σε γενικές γραμμές, δεν συστήνεται διπλασιασμός χωρίς ιατρική σύσταση.

Αλληλεπιδράσεις με το φαγητό

Η λισινοπρίλη και η υδροχλωροθειαζίδη μπορούν να λαμβάνονται με ή χωρίς τροφή, ωστόσο πρακτικά:

• Αν παρατηρείτε γαστρεντερική ενόχληση, δοκιμάστε να το παίρνετε μετά από ένα ελαφρύ γεύμα.
• Η υιοθέτηση σταθερού καθημερινού προγράμματος διατροφής βοηθά στη συνεχή ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης.

Σημαντικό: Ειδικές δίαιτες ή συμπληρώματα (π.χ. κάλιο) θα πρέπει να συζητούνται, καθώς οι θειαζίδες μπορεί να επηρεάσουν το κάλιο, ενώ οι αναστολείς ACE μπορούν να επηρεάσουν αντίρροπα τους ηλεκτρολύτες.

Αλκοόλ: τι να προσέξετε

Η κατανάλωση αλκοόλ μπορεί να ενισχύσει την αγγειοδιασταλτική δράση ορισμένων αντιυπερτασικών και να οδηγήσει σε:

• ζάλη
• ορθοστατική υπόταση (πτώση πίεσης όταν σηκώνεστε)
• αίσθημα αδυναμίας

Συνιστάται να αποφεύγεται η υπερβολική κατανάλωση και να παρατηρείτε πώς αντιδρά το σώμα σας. Ιδιαίτερη προσοχή χρειάζεται τις πρώτες ημέρες/μετά από αλλαγή δόσης.

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα (καθημερινά παραδείγματα)

Οι αλληλεπιδράσεις εξαρτώνται από το ιστορικό σας και την ταυτόχρονη αγωγή. Παρακάτω αναφέρονται οι πιο σημαντικές κατηγορίες:

• Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη (ΜΣΑΦ) (π.χ. ιβουπροφαίνη, ναπροξένη):
  • Μπορεί να μειώσουν το αντιυπερτασικό αποτέλεσμα.
  • Σε ορισμένους ασθενείς μπορεί να επιβαρύνουν τη νεφρική λειτουργία, ιδιαίτερα σε συνδυασμούς που περιλαμβάνουν διουρητικά και αναστολείς ACE.
• Συμπληρώματα καλίου ή άλατα με κάλιο:
  • Οι αναστολείς ACE μπορεί να αυξήσουν το κάλιο στο αίμα.
  • Η υδροχλωροθειαζίδη τείνει να μειώνει το κάλιο—όμως ο τελικός κίνδυνος εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Η χρήση πρέπει να γίνεται μόνο αν έχει ελεγχθεί από εξετάσεις ή έχει συσταθεί.
• Λίθιο:
  • Υπάρχει πιθανότητα αύξησης των επιπέδων λιθίου, με τοξικότητα. Συνήθως απαιτείται στενή παρακολούθηση.
• Φάρμακα για διαβήτη:
  • Ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειάζονται προσαρμογή, καθώς μπορεί να επηρεαστεί η ευαισθησία στην ινσουλίνη ή η ανταπόκριση στη γλυκόζη.
• Φάρμακα που επηρεάζουν τα ηλεκτρολυτικά επίπεδα:
  • Ορισμένα διουρητικά, κορτικοστεροειδή, καθαρτικά (σε χρόνια χρήση) και άλλες θεραπείες μπορεί να επηρεάσουν το κάλιο/νατριο/κ.ά.
• Άλλα αντιυπερτασικά (π.χ. β-αναστολείς, ανταγωνιστές υποδοχέων, ανταγωνιστές ασβεστίου):
  • Μπορούν να ενισχύσουν το αποτέλεσμα με πιθανή αύξηση ανεπιθύμητων όπως ζάλη ή υπόταση.

Αν ξεκινάτε ή σταματάτε οποιοδήποτε άλλο φάρμακο, ενημερώστε το ιατρικό προσωπικό ή ελέγξτε με τον φαρμακοποιό για πιθανές αλληλεπιδράσεις.

Ενδείξεις (σε ποιες καταστάσεις χρησιμοποιείται)

Συνοπτικά, το Λισινοπρίλη / Υδροχλωροθειαζίδη χρησιμοποιείται για:

• Αντιμετώπιση της αρτηριακής υπέρτασης, ιδιαίτερα όταν επιδιώκεται καλύτερος έλεγχος.

Σε ορισμένους πληθυσμούς μπορεί να έχει ρόλο και σε καρδιαγγειακή διαχείριση, ανάλογα με το συνολικό θεραπευτικό πλάνο και την κλινική αξιολόγηση.

Δοσολογία και τρόπος λήψης

Η δόση εξαρτάται από την ανταπόκριση της αρτηριακής πίεσης, τη νεφρική λειτουργία, την ηλικία και το ιατρικό ιστορικό. Οι συνήθεις προσεγγίσεις περιλαμβάνουν σταδιακή ρύθμιση.

• Τυπική λήψη: συνήθως 1 φορά την ημέρα.
• Σταδιακή προσαρμογή: συχνά γίνεται «από χαμηλότερα» στην εξατομικευμένη αποτελεσματική δόση.
• Παρακολούθηση εξετάσεων: μπορεί να χρειαστεί έλεγχος νεφρικής λειτουργίας και ηλεκτρολυτών (όπως κρεατινίνη, κάλιο, νάτριο) ειδικά μετά την έναρξη ή αλλαγή δόσης.

Σημαντική σημείωση: Πάντα ακολουθείτε την καθορισμένη δοσολογία που αναγράφεται για εσάς στο φύλλο οδηγιών/θεραπευτικό σας πλάνο. Μη μεταβάλλετε τη δόση χωρίς ιατρική καθοδήγηση.

Ασφάλεια και προφίλ κινδύνου

Όπως όλα τα φάρμακα, έτσι και ο συνδυασμός μπορεί να προκαλέσει ανεπιθύμητες ενέργειες. Πολλές είναι ήπιες και βελτιώνονται με τον χρόνο ή μετά από προσαρμογή. Ωστόσο, ορισμένα συμπτώματα απαιτούν άμεση επικοινωνία με ιατρική υπηρεσία.

Συχνότερες/αναμενόμενες ανεπιθύμητες ενέργειες

• Ζάλη, ιδιαίτερα στην αρχή ή μετά από αλλαγή δόσης
• Βήχας (συχνότερα με αναστολείς ACE)
• Αδυναμία ή κόπωση
• πιθανές διαταραχές ηλεκτρολυτών (π.χ. χαμηλό κάλιο ή άλλες μεταβολές)
• σπανιότερα: κεφαλαλγία ή στομαχικές ενοχλήσεις

Προειδοποιητικά σημεία (ζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια)

• Αγγειοοίδημα (πρήξιμο σε πρόσωπο, χείλη, γλώσσα, λαιμό), δυσκολία στην αναπνοή ή κατάποση
• Συμπτώματα σοβαρής υπότασης (λιποθυμική τάση, έντονη ζάλη)
• Σοβαρή αλλεργική αντίδραση
• σημαντικές αλλαγές στην ούρηση ή σημεία επιδείνωσης νεφρικής λειτουργίας

Ειδικές προφυλάξεις

• Νεφρική λειτουργία: απαιτείται συχνά έλεγχος και προσαρμογή σε άτομα με νεφρική δυσλειτουργία.
• Ηπατική λειτουργία: μπορεί να χρειαστεί αξιολόγηση αν υπάρχουν προϋπάρχοντα προβλήματα.
• Ηλικιωμένοι: συχνά χρειάζεται πιο προσεκτική έναρξη και παρακολούθηση λόγω μεγαλύτερης ευαισθησίας σε υπόταση/ηλεκτρολυτικές διαταραχές.
• Διαβήτης: ενδέχεται να απαιτείται καλύτερος έλεγχος γλυκόζης και εξετάσεων.
• Η πρόσληψη αλατιού: η υπερβολική πρόσληψη νατρίου μπορεί να επηρεάσει την αποτελεσματικότητα, ενώ η υπερβολικά χαμηλή πρόσληψη μπορεί να επιτείνει ζάλη/υπόταση σε ευαίσθητους.

Πρακτικές συμβουλές για σωστή χρήση

• Μετρήστε πίεση τακτικά: ειδικά τις πρώτες εβδομάδες. Σημειώστε τιμές πρωί/βράδυ αν σας έχει ζητηθεί.
• Μην αλλάζετε μόνοι σας τη δόση: η ρύθμιση γίνεται σταδιακά.
• Πιείτε επαρκή υγρά: ιδίως σε ζέστη ή διάρροια/εμετούς—αλλά αποφύγετε υπερβολές. Σε ασθένειες με αφυδάτωση χρειάζεται προσοχή.
• Σημειώστε ανεπιθύμητα: ιδιαίτερα βήχα, ζάλη, μυϊκή αδυναμία ή κράμπες (ενδέχεται να σχετίζονται με ηλεκτρολύτες).
• Τηρείστε τις αιματολογικές εξετάσεις: συχνά απαιτούνται για έλεγχο νεφρικής λειτουργίας και καλίου/νατρίου.
• Απλή ρουτίνα: αν ξεχνάτε δόσεις, συστήνεται σταθερή ώρα, π.χ. με το πρωινό σας ξυπνητήρι ή γεύμα.

Αλγοριθμός «τι να κάνω αν…» (καθημερινά σενάρια)

• Αν εμφανιστεί ήπια ζάλη: σηκωθείτε αργά, αποφύγετε οδήγηση αν ζαλίζεστε και ενημερώστε το ιατρικό προσωπικό αν επιμένει.
• Αν εμφανιστεί επίμονος ξηρός βήχας: συχνά σχετίζεται με αναστολείς ACE. Μην το διακόψετε μόνοι σας—επικοινωνήστε για εναλλακτική επιλογή.
• Αν έχετε διάρροια/εμετούς ή έντονη αφυδάτωση: μπορεί να αυξηθεί ο κίνδυνος για διαταραχές νεφρικής λειτουργίας. Επικοινωνήστε άμεσα με τον γιατρό/φαρμακοποιό για οδηγίες.

Εναλλακτικές επιλογές

Υπάρχουν διάφορες κατηγορίες φαρμάκων για την υπέρταση. Οι εναλλακτικές εξαρτώνται από το προφίλ του ασθενούς (π.χ. νεφρά, διαβήτης, πιθανές παρενέργειες, συνοδά νοσήματα). Ενδεικτικά:

• Αναστολείς ACE ή ARBs (ανταγωνιστές υποδοχέων αγγειοτενσίνης) ως μονοθεραπεία
• Διουρητικά (π.χ. θειαζιδικά ή άλλες κατηγορίες)
• Ανταγωνιστές ασβεστίου
• Άλλοι συνδυασμοί σε διαφορετικές περιεκτικότητες

Η επιλογή «τι είναι καλύτερο» διαφέρει από άτομο σε άτομο και θα πρέπει να γίνεται με βάση τις οδηγίες και την ανοχή.

Αγορά και νομικό/κανονιστικό πλαίσιο στην Ελλάδα

Στην Ελλάδα, τα αντιυπερτασικά φάρμακα κυκλοφορούν υπό συγκεκριμένους κανονισμούς. Η διάθεση γίνεται σύμφωνα με το ισχύον πλαίσιο σχετικά με τη συνταγογράφηση/χορήγηση φαρμάκων, τις προδιαγραφές συσκευασίας και τις υποχρεωτικές πληροφορίες του προϊόντος.

• Φύλλο οδηγιών χρήσης: Συνοδεύει το προϊόν και περιέχει λεπτομέρειες για δοσολογία, προφυλάξεις και ανεπιθύμητες ενέργειες.
• Τυποποίηση: Οι περιεκτικότητες (σε mg) και οι φαρμακοτεχνικές μορφές ορίζονται από την άδεια κυκλοφορίας.
• Έλεγχος διαθεσιμότητας: Η διαθεσιμότητα μπορεί να διαφέρει ανά περίοδο και ανά εταιρεία/παρτίδα.

Σημείωση: Για τυχόν νεότερες αλλαγές σε οδηγίες και συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία της υπέρτασης στην Ελλάδα, ακολουθήστε τις κατευθυντήριες οδηγίες των αρμόδιων επιστημονικών φορέων και τις ανακοινώσεις υγείας. Η επιλογή θεραπείας πρέπει να προσαρμόζεται εξατομικευμένα.

Πρόσφατη καθοδήγηση (γενικές τάσεις στην υπέρταση)

Τα τελευταία χρόνια οι οδηγίες για την υπέρταση τονίζουν κυρίως:

• Έγκαιρο έλεγχο της αρτηριακής πίεσης με βάση συνολικά καρδιαγγειακούς κινδύνους.
• Εξατομίκευση στόχων ανά ηλικία, συννοσηρότητες και ανοχή.
• Τακτική παρακολούθηση εργαστηριακών παραμέτρων όταν χρησιμοποιούνται φάρμακα που επηρεάζουν τα νεφρά/ηλεκτρολύτες.
• Σημασία τρόπου ζωής (μείωση αλατιού, άσκηση, έλεγχος βάρους, διακοπή καπνίσματος όπου εφαρμόζεται).

Ο συνδυασμός λισινοπρίλης με υδροχλωροθειαζίδη ταιριάζει σε σενάρια όπου απαιτείται συνήθως πιο ισχυρός έλεγχος, πάντα με κλινική επιτήρηση.

Διαθεσιμότητα, παράδοση και τρόπος παραγγελίας (online εμπειρία)

Σε ένα online φαρμακείο στην Ελλάδα, η διαθεσιμότητα του συγκεκριμένου συνδυασμού μπορεί να εξαρτάται από:

• την περιεκτικότητα που χρειάζεστε (mg λισινοπρίλης/υδροχλωροθειαζίδης)
• την εταιρεία και τη μορφή συσκευασίας
• τυχόν περιορισμούς αποθέματος ή αλλαγές στις παρτίδες

Παράδοση: Τυπικά αποστέλλεται εντός προγραμματισμένων χρονικών πλαισίων σύμφωνα με την υπηρεσία του καταστήματος. Κατά την ολοκλήρωση παραγγελίας επιβεβαιώνεται:

• η περιοχή παράδοσης (Αθήνα/υπόλοιπη Ελλάδα)
• ο εκτιμώμενος χρόνος παράδοσης
• τυχόν μεταφορικά/κόστος υπηρεσίας
• η διαθεσιμότητα της συγκεκριμένης συσκευασίας

Διευκρίνιση: Φυλάξτε το φάρμακο σύμφωνα με τις οδηγίες θερμοκρασίας/υγρασίας του προϊόντος και ελέγχετε πάντα την ημερομηνία λήξης.

Συχνές ερωτήσεις (FAQ)

1) Μπορεί να λαμβάνεται με άδειο στομάχι;

Συνήθως μπορεί να λαμβάνεται με ή χωρίς τροφή. Αν σας ενοχλεί το στομάχι, προτιμήστε να το παίρνετε με ένα ελαφρύ γεύμα ή μετά το φαγητό.

2) Πόσο γρήγορα θα δω αποτέλεσμα στην αρτηριακή πίεση;

Η μείωση της πίεσης εμφανίζεται συχνά μέσα σε ώρες και βελτιώνεται περαιτέρω με τις ημέρες/εβδομάδες σταθερής λήψης. Η ακριβής ανταπόκριση διαφέρει.

3) Γιατί μπορεί να εμφανιστεί βήχας;

Ο ξηρός, επίμονος βήχας είναι γνωστός πιθανός ανεπιθύμητος ενέργεια των αναστολέων ACE (όπως η λισινοπρίλη). Αν επιμένει ή είναι ενοχλητικός, επικοινωνήστε με τον γιατρό για αξιολόγηση.

4) Τι εξετάσεις χρειάζονται;

Συχνά παρακολουθούνται η νεφρική λειτουργία (π.χ. κρεατινίνη/ρυθμός), και οι ηλεκτρολύτες (ιδίως κάλιο και νάτριο). Η συχνότητα εξαρτάται από την κλινική κατάσταση και τη δόση.

5) Μπορώ να πάρω παυσίπονα όπως ιβουπροφαίνη;

Τα ΜΣΑΦ (π.χ. ιβουπροφαίνη/ναπροξένη) μπορεί να επηρεάσουν τη νεφρική λειτουργία και την αποτελεσματικότητα σε ορισμένους ασθενείς. Για ασφαλή χρήση, ρωτήστε τον φαρμακοποιό/γιατρό πριν από συχνή ή παρατεταμένη χρήση.

6) Υπάρχει κίνδυνος αφυδάτωσης;

Επειδή η υδροχλωροθειαζίδη είναι διουρητικό, μπορεί να αυξηθεί η διούρηση. Προσοχή χρειάζεται σε ζέστη, έντονη δραστηριότητα, διάρροια ή εμετούς. Σε τέτοιες καταστάσεις επικοινωνήστε άμεσα με επαγγελματία υγείας για οδηγίες.

7) Να αποφεύγω αλάτι και αλκοόλ;

Γενικά, η υπερβολική πρόσληψη αλατιού μπορεί να δυσκολέψει τον έλεγχο της πίεσης. Το αλκοόλ μπορεί να ενισχύσει ζάλη/υπόταση—καλό είναι να περιορίζεται και να παρατηρείτε πώς σας επηρεάζει.

8) Αν ξεχάσω μια δόση;

Ακολουθήστε τις οδηγίες του ιατρού ή του φαρμάκου για την περίπτωση «ξεχασμένης δόσης». Σε γενικές γραμμές, αποφύγετε διπλασιασμό δόσης χωρίς καθοδήγηση.

9) Μπορεί να χρησιμοποιηθεί στην εγκυμοσύνη;

Ορισμένοι αναστολείς ACE και/ή διουρητικά δεν θεωρούνται κατάλληλοι σε συγκεκριμένα στάδια κύησης. Αν υπάρχει πιθανότητα εγκυμοσύνης ή προγραμματισμός, μιλήστε άμεσα με τον ιατρό για ασφαλέστερες επιλογές.

10) Πώς να το φυλάσσω;

Φυλάξτε το σύμφωνα με τις οδηγίες του προϊόντος (συνήθως σε ξηρό περιβάλλον, μακριά από υγρασία και απευθείας ηλιακή ακτινοβολία) και σε θερμοκρασία που αναγράφεται στο κουτί/φύλλο οδηγιών.

Τελικές πρακτικές υπενθυμίσεις

• Η θεραπεία για την υπέρταση απαιτεί σταθερότητα και παρακολούθηση.
• Η σωστή χρήση περιλαμβάνει τακτικές μετρήσεις πίεσης και τις απαιτούμενες εξετάσεις.
• Αν εμφανιστούν συμπτώματα όπως πρήξιμο, έντονη ζάλη ή ασυνήθιστα συμπτώματα, αναζητήστε άμεσα ιατρική βοήθεια.

Για εξατομικευμένες οδηγίες σχετικά με τη δόση, τις εξετάσεις παρακολούθησης και την επιλογή ώρας λήψης, καλό είναι να βασίζεστε στις συστάσεις του θεράποντα ιατρού και στις πληροφορίες του φύλλου οδηγιών του συγκεκριμένου σκευάσματος.